โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน ประกัน AIA ไม่คุ้มครองไหม?

ถ้าแถลงสุขภาพตามความจริงและบริษัทรับประกันพร้อมยกเว้นเฉพาะโรคนั้น กรมธรรม์จะระบุชัดว่ายกเว้นอะไร โรคอื่นที่ไม่ได้ยกเว้นยังคุ้มครองตามปกติ ถ้าซ่อนข้อมูล บริษัทมีสิทธิ์บอกเลิกกรมธรรม์และไม่จ่ายเคลมในภายหลัง

ทำฟันหรือแว่นตาเคลมประกันสุขภาพ AIA ได้ไหม?

ทั่วไปไม่ได้ครับ ค่ารักษาทางทันตกรรม (ฟัน) และค่าแว่นตา/คอนแทคเลนส์ ถือเป็นข้อยกเว้นมาตรฐาน แต่ถ้าฟันแตกหรือตาบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ อาจคุ้มครองได้ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขกรมธรรม์

ตั้งครรภ์และคลอดบุตร ประกันสุขภาพ AIA คุ้มครองไหม?

การตั้งครรภ์และคลอดบุตรโดยทั่วไปเป็นข้อยกเว้นของประกันสุขภาพพื้นฐาน แต่ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดซึ่งต้องรักษาเพิ่มเติม อาจพิจารณาได้ ควรสอบถามตัวแทนก่อนวางแผนมีบุตร

การผ่าตัดเสริมสวยเคลมประกันสุขภาพได้ไหม?

การผ่าตัดเสริมสวยและศัลยกรรมตกแต่งที่ไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์เป็นข้อยกเว้น ไม่ได้รับการคุ้มครอง แต่ถ้าต้องผ่าตัดแก้ไขหลังอุบัติเหตุเพื่อฟื้นฟูสภาพ อาจพิจารณาได้เป็นรายกรณี

ข้อยกเว้นประกันสุขภาพ AIA
16 ข้อที่ไม่คุ้มครอง รู้ไว้ก่อนทำและก่อนเคลม

ข้อยกเว้นประกันสุขภาพ AIA ที่ต้องรู้

เชาว์วัฒน์ พานิชยานุบาล ตัวแทน AIA ในบรรยากาศสำนักงาน

อัปเดตล่าสุด: กรกฎาคม 2569 · โดย เชาว์วัฒน์ พานิชยานุบาล ตัวแทนประกัน AIA ขอนแก่น

ประกันสุขภาพคุ้มครองได้ครอบคลุมมาก แต่มีข้อยกเว้นที่ควรรู้ไว้ก่อน เพื่อไม่ให้เสียเวลาและความรู้สึกเวลาพบว่าเคลมไม่ได้ในสถานการณ์ที่ไม่คาดคิด

หมายเหตุ: ข้อยกเว้นต่อไปนี้เป็นมาตรฐานทั่วไปของประกันสุขภาพ AIA รายละเอียดที่แน่ชัดอยู่ในกรมธรรม์ของท่าน ซึ่งอาจแตกต่างกันตามแผนที่เลือก

16 ข้อยกเว้นหลักที่ไม่คุ้มครอง

โรคหรือภาวะที่เป็นอยู่ก่อนทำประกัน (Pre-existing Conditions)
โรคที่รู้อยู่แล้วก่อนวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ ถ้าแถลงตามความจริง AIA จะระบุการยกเว้นไว้ชัดในกรมธรรม์ แต่โรคอื่นยังคุ้มครองปกติ
การรักษาทางทันตกรรม
ค่าถอนฟัน อุดฟัน ครอบฟัน จัดฟัน ทำฟันปลอม (ยกเว้นฟันที่บาดเจ็บจากอุบัติเหตุในบางเงื่อนไข)
ค่าแว่นตา คอนแทคเลนส์ และอุปกรณ์ช่วยการมองเห็น
การตัดแว่น ซื้อคอนแทคเลนส์ รวมถึงค่าตรวจสายตาทั่วไป
การตั้งครรภ์ คลอดบุตร และภาวะที่เกี่ยวเนื่อง
ค่าฝากครรภ์ ค่าคลอด ค่าแท้งบุตร และภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ตามปกติ
การกระทำโดยเจตนาของตนเอง
การทำร้ายร่างกายตนเอง การฆ่าตัวตาย หรือการพยายามฆ่าตัวตาย
การใช้สารเสพติดและแอลกอฮอล์
การรักษาที่เกิดจากการเสพยาเสพติด หรืออุบัติเหตุที่เกิดขณะเมาสุราจนไม่สามารถควบคุมตนเองได้
การผ่าตัดเพื่อความงาม / ศัลยกรรมตกแต่ง
การเสริมจมูก เสริมอก ดูดไขมัน หรือการผ่าตัดที่ไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
การตรวจสุขภาพประจำปีและการฉีดวัคซีน
ค่าตรวจสุขภาพทั่วไป ค่าวัคซีนป้องกันโรค ไม่ว่าจะฉีดที่ รพ.ใด
สงครามและภัยจากนิวเคลียร์
การบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่เกิดจากสงคราม การก่อการร้าย หรือการแผ่รังสีนิวเคลียร์
การรักษาเพื่อลดน้ำหนัก / โรคอ้วน
ค่าโปรแกรมลดน้ำหนัก ยาลดน้ำหนัก การผ่าตัดกระเพาะเพื่อลดน้ำหนัก
โรคทางจิตเวชและปัญหาสุขภาพจิต
ค่ารักษาโรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล โรคจิตเภท หรือการรักษาทางจิตเวชโดยทั่วไป (บางแผนอาจคุ้มครองได้บางส่วน)
การรักษาโดยบุคคลที่ไม่มีใบอนุญาต
การรักษาจากหมอพื้นบ้าน นักบำบัดที่ไม่มีใบอนุญาตแพทย์ หรือการรักษาแบบทางเลือกที่ไม่เป็นที่ยอมรับทางการแพทย์
โรค HIV/AIDS
ค่ารักษาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HIV และโรค AIDS รวมถึงโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากสภาวะนี้
อุบัติเหตุที่เกิดจากการกระทำผิดกฎหมาย
การบาดเจ็บที่เกิดขณะก่ออาชญากรรมหรือพยายามก่ออาชญากรรม
กีฬาอันตรายและกีฬาผาดโผน
การบาดเจ็บจากกีฬาที่มีความเสี่ยงสูง เช่น โดดร่ม ปีนหน้าผา แข่งรถ มักไม่ครอบคลุมในแผนปกติ
การรักษาที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์
การรักษาหรือตรวจที่แพทย์ไม่ได้สั่ง หรือการนอน รพ. ที่ไม่ได้มีความจำเป็นตามดุลพินิจของแพทย์

สิ่งที่ประกันสุขภาพ AIA คุ้มครอง (เพื่อเปรียบเทียบ)

การรักษาโรคทุกชนิดที่ไม่อยู่ในข้อยกเว้น (รวมมะเร็ง โรคหัวใจ เบาหวาน)
อุบัติเหตุทุกกรณี คุ้มครองตั้งแต่วันแรก
การผ่าตัดทุกประเภทที่จำเป็นทางการแพทย์
ค่า ICU และห้องผู้ป่วยหนัก
ค่ายา สารน้ำ X-ray Lab CT MRI ที่เกี่ยวกับการรักษา
การรักษาแบบ Day Care (ไม่ต้อง Admit ค้างคืน)
OPD (เฉพาะแผน Health Happy 25 ล้าน)

✅ คำแนะนำ: แถลงสุขภาพตามความจริงเสมอ

การซ่อนข้อมูลสุขภาพไม่มีประโยชน์ในระยะยาว เพราะบริษัทประกันมีสิทธิ์ตรวจสอบประวัติการรักษาย้อนหลัง ถ้าพบว่าซ่อนข้อมูล กรมธรรม์อาจถูกบอกเลิกและไม่ได้รับเงินเคลมทั้งหมด การแถลงตามจริงทำให้รู้ว่าโรคไหนยกเว้น และโรคอื่นคุ้มครองได้ชัดเจน

คำถามที่พบบ่อย

โรคประจำตัวเดิม ถ้าแถลงตามจริง ยังทำประกันได้ไหม?+

ได้ครับ AIA จะพิจารณาเป็นรายกรณี โดยทั่วไปจะรับประกันแต่ยกเว้นเฉพาะโรคนั้น โรคอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องยังคุ้มครองตามปกติ ดีกว่าซ่อนข้อมูลและเสี่ยงโดนยกเลิกกรมธรรม์ทั้งฉบับในภายหลัง

ยามะเร็งแบบกินเม็ด (Targeted Therapy) เคลมประกันสุขภาพ AIA ได้ไหม?+

ได้ครับ ยามุ่งเป้า (Targeted Therapy) หรือยา Immunotherapy สำหรับมะเร็ง สามารถเคลมประกันสุขภาพ AIA Health Happy ได้ตามปกติ ไม่ถือเป็นข้อยกเว้น และไม่ถูกนับเป็น Simple Disease ใน Co-payment ด้วย → ดูรายละเอียดใน FAQ

นอน รพ.เพื่อพักผ่อน เคลมได้ไหม?+

ไม่ได้ครับ ประกันสุขภาพคุ้มครองการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น ถ้าแพทย์ไม่ได้สั่งให้ Admit แต่ผู้เอาประกันต้องการนอน รพ.เอง บริษัทมีสิทธิ์ปฏิเสธการเคลมในส่วนค่าห้อง

มีโรคประจำตัว กังวลว่าจะทำประกันได้ไหม?

ให้เชาว์วัฒน์ช่วยตรวจสอบและวางแผนให้เหมาะกับสุขภาพคุณ ฟรี ไม่มีข้อผูกมัด

ปรึกษาเชาว์วัฒน์ ฟรี

บทความที่เกี่ยวข้อง: